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澳门娱乐娱乐网站大全-大家骂5+3+x的时候,究竟骂得是什么?

作者:匿名

来源: 彩票焦点>>

2020-01-11 14:40:02

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奇点:死磕疑点、难点、亮点,做新医疗变革的思想阵地

文|建秀

1月11日,国家卫计委发布了国卫科教发〔2015〕97号,在现有“5+3”医学生培养的基础上,再试点“5+3+x”的专科医师规范化培训制度。什么意思呢?过去要成为一名医生,一个医学生必须经过5年医学院校培养后,再经过3年住院医师规范化培训,才能拿到医师执业证书,也就是我们通常说的“5+3”培养模式。“5+3”模式是从2010年在全国推开的,2000年左右个别地区比如重庆早就开始试点了。97号文意味着,如果医学生想在某一个领域成为专科医生,他必须再经过2~4年的专科医师规范化培训。

在谈这个制度好与不好前,我们必须清楚一个背景:我国的医学培养一直是草根式的培养,仅有少数院校如协和一直保持精英教育。从赤脚医生到3年专科医学院校,到多元化的本科(以上)培养,我国医学生培养的模式并不统一:5年制为本科,7年制为本硕连读,8年制医学生毕业后直接获得医学博士学位。这样的后果是,经过几十年的发展,我国现有的医疗行业从业者,从北京协和医院到地方县医院的医生水平,天壤之别。

此次97号文至今为止引起医疗界轩然大波。医生和医疗媒体纷纷表态,类似“学医真不孝”、“以后谁来当医生”等等传得到处都是,大家都在纷纷撒气。

不过客观来讲,从行业发展的角度看,97号文提出的专科医师规范化培训的要求并不过分。因为这是国际上培养专科医生水平的下限。

以美国为例,要想学医,高中毕业后学生经过4年大学基础教育、拿到学士学位(bs/ba)后才能选择医学院校。经过4年医学院校培养,医学生才能拿到医学博士(md)学位。不过,这一切才刚刚开始,这8年的学习后,医学生就进入住院医师规范化培训阶段(residency program),根据不同的专业,培训时间长达3~7年。比如全科医学培训需要3年,普外科需要培训5年。如果想在某一亚专科领域继续深造(fellowship),还要进行1~3年的专科训练。在住院医培训的第一年,医学生通过usmle第三阶段的考试后,医学生就可以申请各州颁发的执业证书了,住院医师培训完全结束后,才能最终拿到执照。如果进入fellowship的阶段,还要经过medical specialty broad 的专科考试,这个时候,大概医学生们就40岁了。所以,如果按照“4+4+3+3”的最低要求,美国成为优秀的专科医生至少需要14年。就算是全科医生,医学生也要经过“4+4+3”11年的训练。

所以,从我们国家的医学培养模式看,专科医师培养的模式是奔着国际化趋势去的,这是一件好事儿。但为什么大家都不高兴呢?笔者了解了一下主要有几个原因:

首先是培训工资的问题。很多地区反映,住院医生的薪水太低,有的每个月才1200元。2014年国家承诺住院医每人每年补贴3万,但这个政策在好些地区都没有到位。不过,并不是全国都这样。笔者了解到,在住院医师规范化培训的山东地区,住院医生可以拿到4000~5000多大洋,国家的补助也到位了。

其次是培训质量问题。看了一些博文和医生的评价,哪怕在住院医师规范化培训较早的地区,比如四川华西医院,培训的质量和水平大家也是心里有数的。如果与协和相比,水平就在那里。换句话说,如果你在县医院培训,那你的水平就是县医院的。如果你在协和培训,你的水平就是协和医院的。

第三是培训模式的问题。国外培养医生,比如美国都是导师制度,包会。我们国家最好的北京协和医学院也是如此。但是在大多数地区,培训还达不到这个要求。另外,如果a医院把自己招的医学生送到b医院做住院医培训,并没有什么机制让b医院为培训结果负责,后果是什么大家心里明镜儿似的。

第四是培训教师的问题。从舆论的评价看,有一个重大的问题是教师无心带教。对教师来说,他做临床、做科研比上一堂课收入高得多、效益好得多。很多朋友也反映,住院医培训的过程只能帮老师打打下手,做一些写病历的工作,学临床知识不够过瘾。涉及到教育,真的是体制中的战斗机。怎么激励带教教师更好地工作,这也是一个问题。

最后想说的是,大家之所以哀声叹气,主要是对医疗行业的前景迷茫,对从医的价值感到不值!从改革开放到现在,任何一个领域除教育和医疗外,在人力资源上都实现了自由流动,充分体现了市场价值。但在医疗行业,绝大多数优秀的三甲医院还是事业单位,医生从某种意义上还是单位人,并没有实现社会化,这就意味着学14年医生出来,学医值不值钱不是看市场价值,而是看呆在事业单位划不划算。事业单位虽然可以在户籍落地、住房等方面占有优势,但工资是真的很低,而且常常无偿加班。医生还要按资排辈要熬时间才能出人头低。所以对学医的人来说,他们前期14年付出的时间成本、金钱成本,都不能在市场上得到相应的回报,如果让一个人选择做金融还是选择做医生,他会毫不犹豫选择前者。在人力资源流动基本实现自由的今天,学医显然不是获得高收入的最好选择。

所以,根本的问题出在医生职业改革。如果医生职业不能社会化,市场不能体现医生的价值和阳光收入,长此以往,高成本的严格职业训练必然会吓跑很多人,所谓的精英教育也就失去了意义。

本文作者

医疗传统领域变革的独立观察者

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